Опитування про пільги на здоров’я від UBS: Elevance Health (ELV.US) лідирує, американські роботодавці готуються до зростання витрат на медицину

Додаток Zhihui Caijing повідомляє, що у щорічному опитуванні від UBS серед менеджерів з управління пільгами для співробітників, Elevance Health (ELV.US) стала найвищооціненою американською страховою компанією охорони здоров’я, а три головні керуючі компанії з управління аптечними пільгами (PBM) здаються перебувають у вигідному становищі ― здатні чинити опір впливу сплеску переглядів контрактів у 2027 році.

Команда аналітиків UBS під керівництвом A.J. Rice опитала 166 менеджерів з пільг компаній із кількістю співробітників понад 100. Опитування охоплювало конкурентні позиції страхових компаній, очікувані витрати на медичні та рецептурні ліки, пріоритети щодо пільг та плани закупівель на наступний рік.

Elevance Health, яка управляє програмами Blue Cross Blue Shield у 14 штатах США, отримала найвищий загальний бал ― 4,34 з можливої 5. United Health (UNH.US) посіла друге місце з балом 4,23, а Kaiser Permanente незабаром за ними з балом 4,20.

Elevance лідирує в категоріях обслуговування клієнтів та мережі медичних послуг. Aetna, що входить до складу CVS Health (CVS.US), отримала найвищий бал у догляді та управлінні захворюваннями, а Kaiser Permanente посіла перше місце щодо підтримки плану та цифрових інструментів.

Cigna (CI.US), яка минулого року посіла перше місце за загальним рейтингом, цього року трохи впала в списку, але в групі роботодавців з кількістю співробітників від 501 до 5000 вона все ще зберігає лідерство.

Це опитування створює позитивний сигнал для Elevance і United Health на тлі того, що роботодавці готуються переглянути велику кількість медичних контрактів. Перше місце Elevance може допомогти у залученні нового бізнесу, а United Health має одночасно покращення задоволеності клієнтів і найнижчий ризик повторного тендеру.

CVS Health і Cigna стикаються з більшим тиском у страховому бізнесі, але їхній аптечний бізнес залишається конкурентоспроможним. На рівні галузі швидке зростання медичних витрат може підштовхнути преміальні тарифи вгору, але неправильне ціноутворення або слабкий контроль за виплатами з боку страховиків також можуть створити ризики.

Більше роботодавців оголосить відкриті тендери на контракти

Приблизно 77% респондентів заявили, що планують звернутися до нових пропозицій щодо всіх або більшості основних медичних пільг у 2027 році. Цей показник значно зріс у порівнянні з 53% минулого року та 41% позаминулого.

Aetna та програми Blue Cross Blue Shield, які не входять до складу Elevance, мають найбільший ризик повторного тендеру ― 90%, далі йдуть Cigna та Elevance. United Health має найнижчий ризик повторного тендеру серед основних страховиків.

Критерії закупівлі також змінилися. Вартість і знижки залишаються головним фактором, але лише 36% респондентів сьогодні вважають це пріоритетом, що значно менше порівняно з 89% минулого року. Мережа охоплення на другому місці, а за нею йдуть обслуговування клієнтів та управління доглядом. Важливість телемедичних послуг і гнучкість при виборі зростає.

Медичні витрати стрімко зростають

Роботодавці очікують, що до 2027 року загальна вартість самострахованих медичних планів зросте на 7,9%, порівняно з 7% очікуваними цього року. Коригування пільг (іноді зване "викуп" пільг) дозволить знизити зростання приблизно на 0,3 процентних пункта, в результаті чого чисте зростання становитиме приблизно 7,5%.

Очікується, що співробітники роботодавців із самострахуванням наступного року платитимуть на 5,8% більше за преміальні та власні витрати. Роботодавці з повним страхуванням очікують середнє зростання преміальних для співробітників на 5,5%, що нижче прогнозованого минулого разу рівня 8,3%.

GLP-1 терапія ожиріння зазначена як основний фактор зростання медичних витрат, далі йде зростання цін на медичні послуги. Спеціальні ліки та пацієнти з високими витратами залишаються важливим джерелом тиску на витрати.

Великі керуючі компанії з аптечними пільгами зберігають перевагу

Конкуренція серед PBM посилюється: 92% учасників повідомили, що їхній PBM-контракт закінчується у 2027 році. Близько 65% планують провести тендер ― це понад удвічі більше, ніж торік (30%).

Втім, три головні компанії з управління аптечними пільгами все ще мають вигідну позицію. CVS Caremark‌, Express Scripts від Cigna і Optum Rx від United Health мають відносно низький ризик конкурентного тендеру і є трьома компаніями, які можуть найбільше зміцнити свої ринкові позиції у 2027 році.

При виборі PBM управління витратами є головним фактором, прозорість зайняла друге місце і зрівнялася з управлінням спеціальними ліками, а важливість рібейтів значно знизилася. Лише 11% респондентів назвали рібейти основною причиною вибору, порівняно з 37% минулого року.

Роботодавці очікують, що вартість рецептурних ліків у 2027 році зросте на 5,6%, цього року оцінка становить 5,4%.

GLP-1 терапія значно розширюється

Опитування показало, що зараз 91% роботодавців надають медичне страхування нових препаратів від ожиріння співробітникам, порівняно з 52% минулого року. Однак більшість роботодавців встановлює обмеження для покриття, включаючи вимогу попереднього схвалення та мінімальний поріг індексу маси тіла.

UBS оцінює, що 19,1% застрахованих співробітників і членів сім’ї використовують GLP-1 препарати для лікування ожиріння. Респонденти очікують, що наступного року цей показник зросте до 20,6%.

Управління вагою і психічне здоров’я стають найбільшими напрямками зростання витрат на пільги для співробітників. Близько 55% роботодавців планують збільшити бюджети в цих двох категоріях, що відображає зростаючу економічну і клінічну важливість лікування ожиріння та послуг з поведінкового здоров’я.